急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑
（2019年版）
一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）診斷依據(jù)
根據(jù)《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，2015年），《急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌損傷標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99%參考上限），并至少伴有以下1項(xiàng)臨床指標(biāo)。
1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過10～20分鐘），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射；常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。應(yīng)注意典型缺血性胸痛等同癥狀和非特異性癥狀。
2.新的缺血性心電圖改變：STEMI的特征性心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高（呈單相曲線）伴或不伴病理性Q波、R波減低（正后壁心肌梗死時(shí)，ST段變化可以不明顯），常伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)鏡像性ST段壓低。
3.影像學(xué)證據(jù)顯示有新發(fā)生的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。
4.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。
（三）治療方案的選擇及依據(jù)
根據(jù)《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，2015年），《急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用藥指南（第2版）》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中國(guó)藥師協(xié)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2018年），《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中國(guó)藥師協(xié)會(huì)，2016年）。
1.一般治療：心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)、有效鎮(zhèn)痛等。
2.再灌注治療：
（1）直接PCI（以下為優(yōu)先選擇指征）：①發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)且有持續(xù)性的ST段抬高的患者均推薦再灌注治療。②在無ST抬高但懷疑有進(jìn)行性缺血心肌梗死的患者滿足以下至少一條均推薦血運(yùn)重建:血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；反復(fù)或進(jìn)行性的藥物難以控制的胸痛；危及生命的心律失常及心跳驟停；MI的機(jī)械性并發(fā)癥；急性心衰；間歇性ST段抬高。③發(fā)病時(shí)間雖已大于12小時(shí)，但患者仍有進(jìn)行性缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或危及生命的心律失常推薦進(jìn)行血運(yùn)重建。④發(fā)病12～48小時(shí)患者可以考慮常規(guī)急診PCI。⑤發(fā)病超過48小時(shí)，無心肌缺血表現(xiàn)、血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定的患者不推薦行直接PCI。
（2）溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：急性胸痛發(fā)病未超過12小時(shí)，預(yù)期FMC（首次醫(yī)療接觸時(shí)間）至導(dǎo)絲通過梗死相關(guān)血管時(shí)間＞120分鐘，無溶栓禁忌證；發(fā)病12～24小時(shí)仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和心電圖至少相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接PCI條件且無溶栓禁忌證，應(yīng)考慮溶栓治療。溶栓后應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院，特別是溶栓成功的患者應(yīng)在溶栓后2～23小時(shí)內(nèi)常規(guī)行血運(yùn)重建治療。
溶栓劑優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑。
（3）CABG：當(dāng)STEMI患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)缺血、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭，而冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時(shí)可選擇急診CABG。
3.藥物治療：抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療和抗凝治療、抗心肌缺血治療、調(diào)脂治療等。
4.并發(fā)癥的處理。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合ICD-10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病編碼。
2.除外主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、氣胸和消化道疾病等。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）就診當(dāng)天
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
（2）心電圖：應(yīng)在FMC后10分鐘內(nèi)記錄12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，首次心電圖不能確診時(shí)，需在10~30分鐘后復(fù)查。
（3）血清心肌損傷標(biāo)志物：包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白（cTn）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
（4）心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-ProBNP）、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（5）床旁胸部X線片和超聲心動(dòng)圖。
2.根據(jù)患者具體情況可查：
（1）血?dú)夥治?、D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白。
（2）負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心臟MRI、SPECT或PET。
（七）選擇用藥
1.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
2.抗血小板藥物：常規(guī)阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用（DAPT），對(duì)于阿司匹林不耐受或胃腸道反應(yīng)較大者，可考慮其他抗血小板藥物替代。直接PCI患者首選強(qiáng)效的P2Y12受體拮抗劑（替格瑞洛），如不耐受，則可應(yīng)用氯吡格雷。DAPT一般需12個(gè)月以上，缺血高危和出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)（替格瑞洛劑量可減至60mg，每日2次）。有無復(fù)流或有栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制劑。
3.抗凝藥物：可常規(guī)使用普通肝素或低分子肝素或比伐蘆定。
4.調(diào)脂藥物：若無禁忌證，應(yīng)早期開始高強(qiáng)度的他汀治療，且長(zhǎng)時(shí)間維持，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物。
5.ACEI或ARB：若無禁忌證，所有患者應(yīng)使用ACEI，不耐受者可用ARB替代。
6.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：已接受ACEI和β受體阻滯劑治療的患者，若LVEF≤40%且合并心力衰竭或糖尿病，應(yīng)使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。
7.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：可靜脈用嗎啡，極度焦慮患者應(yīng)考慮中度鎮(zhèn)靜藥物（一般為苯二氮?類）。
8.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：DAPT時(shí)尤其是高危消化道出血者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用PPI，優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑。
（八）介入治療時(shí)間
發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI應(yīng)立即再灌注治療，根據(jù)病情選擇溶栓或直接PCI。發(fā)病12小時(shí)以上的STEMI，若仍有心肌缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可酌情行PCI。
1．麻醉方式：局部麻醉。
2．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。
3．術(shù)中用藥：抗凝藥（肝素等）、抗血小板藥（GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥。
４．術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖（動(dòng)態(tài)觀察）、心肌損傷標(biāo)志物（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、心力衰竭的生化標(biāo)志物。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7~10天
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)
1.生命體征平穩(wěn)。
2.心電穩(wěn)定。
3.心功能穩(wěn)定。
4.心肌缺血癥狀得到有效控制。
（十一）有無變異及原因分析
1.冠狀動(dòng)脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動(dòng)脈搭橋。
2.等待擇期PCI。
3.有合并癥、病情危重不能出CCU和出院。
4.等待擇期CABG。
注：適用于STEMI發(fā)病＜12小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程。
二、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）。
患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：
發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診科時(shí)間：年月日時(shí)分
溶栓開始時(shí)間：年月日時(shí)分PCI開始時(shí)間：年月日時(shí)分
住院日期：年月日出院日期：年月日
標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天實(shí)際住院日：天
| 時(shí)間 | 到達(dá)急診科（0～10分鐘） | 到達(dá)急診科（11～30分鐘） |
| 主要 診療 工作 |
詢問病史與體格檢查 建立靜脈通道 心電和血壓監(jiān)測(cè) 描記并評(píng)價(jià)18導(dǎo)聯(lián)心電圖 開始急救和常規(guī)治療 |
急請(qǐng)心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診（5分鐘內(nèi)到達(dá)）：復(fù)核診斷、組織急救治療 迅速評(píng)估溶栓治療或直接PCI治療的適應(yīng)證和禁忌證 確定再灌注治療方案 對(duì)擬行直接PCI者，盡快術(shù)前準(zhǔn)備（藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查、交代病情、簽署知情同意書、通知術(shù)者和導(dǎo)管室、運(yùn)送準(zhǔn)備等） 對(duì)擬行溶栓治療者，立即準(zhǔn)備、簽署知情同意書并盡早實(shí)施 |
| 重點(diǎn) 醫(yī)囑 |
描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖 臥床 吸氧 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等） 開始急性心肌梗死急救和常規(guī)治療 |
急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理、臥床、禁食 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 靜脈滴注硝酸酯類藥物 盡快準(zhǔn)備和開始急診溶栓治療 從速準(zhǔn)備和開始急診PCI治療 實(shí)驗(yàn)室檢查（溶栓或急診PCI前必查項(xiàng)目） 建立靜脈通道 血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測(cè)定（不必等結(jié)果） |
| 主要 護(hù)理 工作 |
建立靜脈通道 給予吸氧（按需） 實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備 配合急救治療（靜脈/口服給藥等） 靜脈抽血準(zhǔn)備 完成護(hù)理記錄 指導(dǎo)家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理入院手續(xù)等工作 |
急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 特級(jí)護(hù)理 觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程 配合監(jiān)護(hù)和急救治療 配合急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備 做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 |
| 病情 變異 記錄 |
無有，原因： |
無有，原因： |
| 護(hù)士 簽名 |
||
| 醫(yī)師 簽名 |
注：適用于STEMI發(fā)?。?2小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程
| 時(shí)間 | 到達(dá)急診科（31～90分鐘） | 住院第1天（進(jìn)入CCU24小時(shí)內(nèi)） |
| 主要 診療 工作 |
做好患者急診室導(dǎo)管室CCU安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況 盡早運(yùn)送患者到導(dǎo)管室，實(shí)施直接PCI治療 密切觀察并記錄直接PCI治療中的病情變化和救治過程 溶栓或介入治療后患者安全運(yùn)送至CCU繼續(xù)治療 重癥監(jiān)護(hù)和救治 若無血運(yùn)重建治療條件，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有血運(yùn)重建條件的醫(yī)院 |
監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療 密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥 密切觀察和防治溶栓和介入并發(fā)癥 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)性分層分析、確定診療方案 預(yù)防感染（必要時(shí)） 實(shí)驗(yàn)室檢查 梗死范圍和心功能評(píng)價(jià) 危險(xiǎn)性評(píng)估 |
| 重點(diǎn) 醫(yī)囑 |
急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 密切觀察并記錄溶栓治療和直接PCI過程中的病情變化和救治過程 持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓等監(jiān)測(cè)） 吸氧（按需） 準(zhǔn)備溶栓、直接PCI治療中的救治 實(shí)施溶栓治療 實(shí)施直接PCI治療 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑： 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 臥床、吸氧（按需） 記錄24小時(shí)出入量 半流質(zhì)飲食 保持排便通暢 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（按需） 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等） 心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 抗凝藥物：可用低分子肝素或普通肝素，高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可應(yīng)用比伐蘆定，血運(yùn)重建術(shù)后應(yīng)停用。 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 病危通知 心電圖 感染性疾病篩查 床旁胸部X線片 床旁超聲心動(dòng)圖 |
| 主要 護(hù)理 工作 |
急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理、完成護(hù)理記錄 配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄 配合直接PCI觀察、監(jiān)護(hù)、急救和記錄 做好轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心的準(zhǔn)備 |
急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理、護(hù)理記錄 實(shí)施重癥監(jiān)護(hù) 配合急救和治療 維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥 抽血化驗(yàn) 執(zhí)行醫(yī)囑和生活護(hù)理 |
| 病情 變異 記錄 |
無有，原因： |
無有，原因： |
| 護(hù)士 簽名 |
||
| 醫(yī)師 簽名 |
| 時(shí)間 | 住院第2天（進(jìn)入CCU24～48小時(shí)） | 住院第3天（進(jìn)入CCU48～72小時(shí)） |
| 主要 診療 工作 |
繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù) 急性心梗和介入并發(fā)癥預(yù)防和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充 |
繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù) 心電監(jiān)測(cè) 上級(jí)醫(yī)師查房：梗死面積和心功能再評(píng)價(jià) 完成上級(jí)醫(yī)師查房和病程記錄 繼續(xù)和調(diào)整藥物治療 確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU |
| 重點(diǎn) 醫(yī)囑 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑： 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理 臥床或床旁活動(dòng) 半流質(zhì)飲食 保持排便通暢 吸氧（按需） 記錄24小時(shí)出入量 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等） β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖 心肌損傷標(biāo)志物 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑： 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 床上或床旁活動(dòng) 半流質(zhì)飲食或低鹽低脂普通飲食 保持排便通暢 吸氧（按需） 記錄24小時(shí)出入量 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等） β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖 心肌損傷標(biāo)志物 |
| 主要 護(hù)理 工作 |
配合急救和治療 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉 配合穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)出CCU至普通病房 |
配合醫(yī)療工作 生活與心理護(hù)理 配合康復(fù)和二級(jí)預(yù)防宣教 |
| 病情 變異 記錄 |
無有，原因： |
無有，原因： |
| 護(hù)士 簽名 |
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| 醫(yī)師 簽名 |
| 時(shí)間 | 住院第4～5天 （普通病房第1～2天） |
住院第6～8天 （普通病房第3～5天） |
住院第7～10天 （出院日） |
| 主要 診療 工作 |
上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、心功能、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估 確定下一步治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 急性心肌梗死常規(guī)治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 |
上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 預(yù)防并發(fā)癥 再次血運(yùn)重建治療評(píng)估：包括PCI、CABG 完成擇期PCI 梗死面積和心功能再評(píng)價(jià) 治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估 確定患者是否可以出院 康復(fù)和宣教 |
如果患者可以出院： 通知患者及其家屬出院 向患者交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 將出院小結(jié)交給患者 如患者不能出院： 在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療和二級(jí)預(yù)防的方案 |
| 重點(diǎn) 醫(yī)囑 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑: 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 床旁活動(dòng) 低鹽低脂普通飲食 β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 抗凝藥物：可用低分子肝素或普通肝素，高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可應(yīng)用比伐蘆定，血運(yùn)重建術(shù)后應(yīng)停用。 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 心電圖 心肌損傷標(biāo)志物 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑: 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 室內(nèi)或室外活動(dòng) 低鹽低脂普通飲食 β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，凝血功能，生化檢查 心電圖、心臟超聲、胸部X線片 |
長(zhǎng)期醫(yī)囑: 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 室內(nèi)或室外活動(dòng) 低鹽低脂普通飲食 β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） ACEI（不能耐受者可選用ARB治療） 硝酸酯類藥物 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 調(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物 鈣離子通道阻滯劑（酌情） 質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑 伴隨疾病的治療藥物 |
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主要 護(hù)理 工作 |
疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) Ⅱ級(jí)預(yù)防教育 |
疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) Ⅱ級(jí)預(yù)防教育 出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo) |
協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo) Ⅱ級(jí)預(yù)防教育 |
| 病情 變異 |
無有，原因： |
無有，原因： |
無有，原因： |
| 醫(yī)師 簽名 |
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